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南京保险律师谈交通事故案理赔问题
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南京法律服务网http://www.nj12348.com/   季律师13151076308

保险公司拒赔非医保用药怎么办?建议通过法律途径解决,笔者代理的此类案件都得到了赔偿。

非医保用药不赔条款虽然没有在保险合同责任免责条款中作出约定,但实质上免除了保险公司的部分赔偿责任,应当将其识别为免责条款,认为非医保用药不赔条款合法有效实际是忽略了保险法对免责条款效力的特别规定。

根据《保险法》第十七条规定,免责条款在当事人之间是否有约束力应根据保险公司是否履行了明确说明义务进行区分。如果保险公司不能举证证明其履行了明确说明义务,非医保用药不赔条款不生效,对保险合同当事人不产生约束力,保险公司应当对非医保用药承担赔偿责任。

 

《中华人民共和国合同法》

第三十九条  采用格式条款订立合同的,提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务,并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款,按照对方的要求,对该条款予以说明。

    格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定,并在订立合同时未与对方协商的条款。

    第四十条  格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的,或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的,该条款无效。

    第四十一条  对格式条款的理解发生争议的,应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的,应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的,应当采用非格式条款。

 

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